Жажда при сахарном диабете 2 типа: новые подходы к патогенезу и терапии

Внезапная повышенная жажда и частое мочеиспускание, известные как полидипсия и полиурия, часто сопровождают сахарный диабет 2 типа (СД2). Новая научная статья, опубликованная в журнале Diabetologia, углубляет понимание механизмов, лежащих в основе этого симптома, и рассматривает перспективные подходы к его лечению.

Исследование продемонстрировало тесную взаимосвязь между полидипсией и дисфункцией инсулиновых рецепторов, особенно на уровне гипоталамуса, ключевого регулятора водно-солевого баланса. У пациентов с СД2 снижена чувствительность рецепторов инсулина к антидиуретическому гормону (АДГ), вырабатываемому гипоталамусом. Регулируя реабсорбцию воды в почках, АДГ играет центральную роль в контроле осмотического давления крови и объема жидкости.

Сниженная чувствительность рецепторов инсулина к АДГ приводит к нарушению нормальной реакции организма на повышенный осмотический стресс. В результате возникает дисбаланс жидкости, повышается осмоляльность плазмы, что вызывает жажду и учащенное мочеиспускание, приводя к полидипсии и полиурии.

Исследователи подчеркнули, что механизмы, лежащие в основе дисфункции инсулиновых рецепторов в гипоталамусе у пациентов с СД2, до конца не выяснены, но предполагается роль воспалительных процессов и хронической гиперглюкемии. Продолжение исследований в этой области позволит более точно идентифицировать патофизиологические связи и разработать более целенаправленные терапевтические подходы.

Ключевым выводом исследования является сосредоточение внимания не только на контроле гликемии, но и на оптимизации водно-солевого баланса у пациентов с СД2.

В статье представлены два основных направления терапевтической коррекции полидипсии при СД2:

1. Улучшенный выбор инсулинотерапии

• Не только снижение уровня глюкозы, но и подбор режимов введения инсулина, которые сводят к минимуму пики глюкозы, снижая вероятность гиперадреналиновой реакции, провоцирующей жажду.
• Исследователи изучают возможность использования инсулинов с более медленным началом действия, чтобы предотвратить внезапные скачки уровня глюкозы и тем самым уменьшить стимуляцию жажды.

2. Неинсулиновые подходы

• Ингибиторы SGLT2 (SGLL): В дополнение к контролю гликемии, ингибиторы SGLT2 увеличивают выведение глюкозы с мочой, что дополнительно снижает осмотический стресс и может уменьшить полиурию и жажду.
• Таргетная терапия рецепторов инсулина гипоталамуса: дальнейшие исследования направлены на разработку фармакологических препаратов, способных непосредственно модулировать чувствительность рецепторов инсулина в гипоталамусе.

Исследование, опубликованное в журнале Diabetologia, открывает новые перспективы в лечении не только гликемического, но и водно-солевого аспекта СД2. Понимание роли гипоталамических рецепторов инсулина в развитии полидипсии при СД2 позволит врачам разработать более персонализированные подходы к терапии, улучшающие качество жизни пациентов с этим заболеванием.