Метформин в лечении сахарного диабета 2 типа: новый подход к критериям назначения
В последние годы исследовательское сообщество проводит интенсивную работу по уточнению оптимальных параметров гликемического контроля при назначении метформина, ключевого препарата в лечении сахарного диабета 2 типа (СД2). Недавнее крупномасштабное когортное аналитическое исследование, проведенное международной группой эндокринологов, внесло значительный вклад в эти дискуссии, установив новые рекомендации по назначению метформина.
В исследовании приняли участие более 15 000 пациентов с СД2, отслеживая динамику их состояния в течение 5 лет. Участники исследования были разделены на группы в зависимости от исходного уровня гликемии: нормальная (70-125 мг/дл), преддиабетическая фаза (126-199 мг/дл) и уже установленный сахарный диабет (≥200 мг/дл). Авторы проанализировали взаимосвязь между исходными показателями гликемии, риском осложнений сахарного диабета 2 типа и эффективностью и безопасностью метформина в течение периода наблюдения.
Основные выводы исследования:
Низкий порог назначения метформина: Исследование подтверждает, что метформин подходит не только при диабетической патологии, но и на стадии преддиабета (гликемия 126-199 мг/дл). В то же время применение метформина у этой группы пациентов снижало вероятность прогрессирования классического СД2 на 37% по сравнению с группой плацебо.
Профилактический эффект при раннем СД2: пациентам с гликемией от 126 до 149 мг/дл назначался метформин при диагностировании СД2. Через 5 лет наблюдалась более низкая частота микро- и макроангиопатии (сосудистая комплементация), а также более стабильный уровень гликемии, чем в группе без применения метформина.
Коррекция дозы с учетом уровня гликемии: Результаты показали, что на эффективность лечения и безопасность метформина существенное влияние оказывает коррекция начальной дозы и дальнейшее постепенное ее повышение с ориентацией на целевой уровень гликемии. Наилучшие результаты были достигнуты при индивидуальной дозировке метформина, направленной на поддержание гликемии в диапазоне 70-126 мг/дл.
Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений: Исследователи установили корреляцию между более высоким уровнем HbA1c (показатель среднесуточного контроля гликемии за предыдущие 2-3 месяца) на момент начала терапии метформином и повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Для таких пациентов особое значение имеет тщательная оптимизация дозы метформина, обеспечение низких значений HbA1c (<7%) и комбинированное применение с другими препаратами для улучшения профиля риска.
В заключение, исследование предоставляет достаточные доказательства для пересмотра традиционных критериев назначения метформина. Важно перейти от более низкого порога для начальной терапии, уделяя особое внимание контролю гликемии и индивидуальному риску осложнений у каждого пациента, а не только значениям HbA1c, превышающим установленный порог. Эти исследования способствуют внедрению индивидуального подхода, обеспечивающего более эффективный контроль диабета 2 типа и снижающего связанные с ним риски для здоровья.