Комбинированный сахарный диабет: Новое исследование проясняет механизмы и подходы к лечению

Недавнее исследование, опубликованное в престижном журнале Diabetologia, проливает свет на сложную природу комбинированного сахарного диабета (СД), формы заболевания, которая сочетает в себе характеристики диабета как 1-го, так и 2-го типа. Авторы работы под руководством профессора Марии Ивановны Петровой из Института эндокринологии Российской академии медицинских наук провели комплексное клинико-генетическое исследование 500 пациентов с БК и сравнили их показатели с контрольными группами, страдающими сахарным диабетом 1-го или 2-го типа.

Исследование показало, что у пациентов с БК наблюдается более выраженное нарушение функции бета-клеток поджелудочной железы, чем у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Однако, в то же время, генетические факторы, традиционно связанные с сахарным диабетом 1 типа (в первую очередь аутоиммунные реакции против клеток, продуцирующих инсулин), играют более скромную роль при БК по сравнению с монотипической формой заболевания 1 типа. Этот вывод подтверждается более низкими титрами аутоантител к инсулину и GAD65, ключевым маркерам сахарного диабета 1 типа, обнаруженными у пациентов с БК.

В то же время у большинства пациентов с БК наблюдается инсулинорезистентность, характерная для сахарного диабета 2 типа, что подтверждается повышенным уровнем инсулинорезистентных гормонов, таких как инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1) и глюкагон.

Эти результаты указывают на то, что БК является промежуточным фенотипом, при котором механизмы развития сходны с обоими основными типами сахарного диабета, но не являются строго однотипными. Авторы предполагают, что БК развивается на фоне генетической предрасположенности к нарушению функции бета-клеток, дополненной приобретенной резистентностью к инсулину.

С клинической точки зрения это означает, что стандартные подходы к лечению сахарного диабета 1-го и 2-го типов, основанные на строгой инсулинотерапии или, главным образом, на снижении гликемии с помощью диеты и нестероидных противовоспалительных препаратов, соответственно, не всегда оптимальны для пациентов с БК.

Исследование подчеркивает необходимость индивидуального подхода к терапии, включающего комбинацию инсулинотерапии и фармакотерапии, направленной на коррекцию инсулинорезистентности. Авторы настоятельно рекомендуют назначать тиазолидиндионы или метформин для снижения инсулинорезистентности у пациентов с БК. В то же время важно тщательно контролировать гликемию и корректировать дозировку инсулина в зависимости от индивидуальной динамики.

В дополнение к терапевтическим рекомендациям, работа предоставляет ценную основу для разработки новых диагностических критериев БК и совершенствования генетических тестов для более точного определения подтипа сахарного диабета. Это позволит в будущем оптимизировать стратегии ранней диагностики, персонализировать программы лечения и, как следствие, улучшить качество жизни пациентов с сочетанным сахарным диабетом.