Клинические рекомендации по сахарному диабету 2022: новые подходы к диагностике, лечению и мониторингу

В 2022 году Международная ассоциация эндокринологов опубликовала обновленные клинические рекомендации по диагностике, лечению и ведению пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2). Эти рекомендации, основанные на обширном мета-анализе последних исследований и эпидемиологических данных, предлагают передовую концепцию комплексного подхода к лечению СД2 с акцентом на персонализацию терапии и раннюю профилактику осложнений.

Новое определение диагноза СД2: Рекомендации 2022 года подтверждают стандартную диагностику СД2, основанную на толерантности к глюкозе и показателях гликемии крови, но подчеркивают необходимость раннего выявления преддиабетической стадии с использованием более широкого спектра диагностических инструментов. Важно оценивать уровень HbA1c не только как маркер долгосрочной гликемии, но и при диагностике преддиабета, когда нормативные значения HbA1c (4,0%-5,6%) могут не отражать истинную чувствительность к инсулину.

Усовершенствованные алгоритмы терапии: Персонализация терапевтического подхода остается центральным элементом новых рекомендаций.

• Липидный профиль и артериальная гипертензия: Лечение СД2 больше не рассматривается изолированно, а в контексте сопутствующих рисков, таких как атеросклероз, ишемическая болезнь сердца и инсульт. Регулярный мониторинг липидного профиля и артериального давления, а также своевременная коррекция этих показателей становятся обязательным компонентом плана лечения.

• Основой терапии остается многокомпонентный подход: изменение образа жизни (здоровое питание, физическая активность) и медикаментозная коррекция. Все больше внимания уделяется комбинированному применению лекарственных средств:

• Ингибиторы SGLT2: Было доказано, что эффективность и безопасность ингибиторов SGLT2 снижают как уровень HbA1c, так и риск сердечно-сосудистых осложнений. Они становятся основным средством выбора при лечении СД2 у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений.
• Агонисты рецептора GLP-1: Агонисты рецептора GLP-1 демонстрируют благоприятное воздействие не только на гликемию, но и на снижение веса, улучшение липидного профиля и снижение риска сердечно-сосудистых осложнений.
• Инсулин: Если комбинированная терапия с инсулиновыми препаратами неэффективна, следует назначить инсулинотерапию, чтобы как можно раньше достичь контроля гликемии.

• Инновационные подходы: В рекомендациях 2022 года признается перспективность использования новых технологий, таких как непрерывный мониторинг уровня глюкозы (SMG) и автоматизированные системы инсулинотерапии (ASIT). SMG способствует более точной оценке колебаний гликемии, что позволяет оптимизировать дозы инсулина и других лекарственных препаратов. ASIT, в свою очередь, обеспечивает автоматический подбор и дозировку инсулина в зависимости от текущего уровня глюкозы, снижая риск развития гипогликемии и улучшая качество жизни пациентов.

Профилактика осложнений: Акцент смещается с пассивного контроля гликемии на активную профилактику микро- и макровоспалительных осложнений сахарного диабета 2 типа. Регулярное обследование органов-мишеней (глаз, почек, нервной системы) с использованием современных методов диагностики (ангиография, оптическая когерентная томография, микроальбуминурия) позволяет своевременно выявлять и лечить поражения, снижая риски необратимых последствий.

Клинические рекомендации 2022 года отражают современное понимание СД2 как сложного, многофакторного заболевания, требующего индивидуального подхода и комплексной терапии. Использование новейших технологий, персонализация лечения и постоянный мониторинг позволяют улучшить качество жизни пациентов и свести к минимуму риск осложнений, приближаясь к модели профилактики и долгосрочного контроля заболеваний.