Ибупрофен при сахарном диабете 2 типа: новые данные о влиянии на гликемический контроль и сердечно-сосудистые риски

В недавнем многоцентровом когортном исследовании, опубликованном в журнале Diabetologia, исследователи из Германии проанализировали связь между приемом ибупрофена и изменениями уровня гликемии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. В исследовании приняли участие более 60 000 пациентов с диагнозом СД2, а средний период наблюдения составил около 5 лет. Участники были разделены на две группы: те, кто регулярно принимал ибупрофен (как в качестве основного обезболивающего, так и эпизодически), и те, кто им не пользовался.

Результаты исследования показали, что у пациентов, регулярно принимавших ибупрофен, наблюдалось незначительное, но статистически значимое повышение уровня HbA1c (основного показателя контроля гликемии за последние 2-3 месяца) по сравнению с группой, не принимавшей препарат. Увеличение уровня HbA1c составило 0,07% после одного года наблюдения и продолжало расти в течение всего периода исследования.

Авторы исследования подчеркнули, что, хотя это повышение уровня HbA1c было относительно небольшим, его клиническое значение не следует игнорировать, поскольку даже незначительные колебания гликемии могут со временем негативно повлиять на микро- и макросистемные осложнения у пациентов с СД2, такие как нефропатия, невропатия и сердечно-сосудистые заболевания.

Более того, анализ показал корреляцию между приемом ибупрофена и повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СД2. Прием ибупрофена, независимо от частоты, был связан с повышением риска инфаркта миокарда, инсульта и общей смертности от сердечно-сосудистых причин на 12% по сравнению с контрольной группой.

Важно отметить, что этот риск не был вызван прямым воздействием ибупрофена на сердце. Исследователи выявили механизм, с помощью которого препарат может способствовать развитию сердечно-сосудистых проблем у пациентов с СД2. Ибупрофен, являясь нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ), ферменты, ответственные за синтез простагландинов. Простагландины играют важную роль в регуляции сосудистого тонуса, воспалительных процессах и свертываемости крови.

Снижение активности ЦОГ при приеме ибупрофена может нарушить этот баланс, что приводит к повышению кровяного давления, снижению эластичности сосудов и усилению воспалительных реакций, что, в свою очередь, увеличивает риск развития атеросклероза, сердечного приступа и инсульта.

Эти данные подчеркивают необходимость сбалансированного подхода к применению ибупрофена у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Хотя ибупрофен остается эффективным обезболивающим средством, необходимо активно искать альтернативные обезболивающие препараты с меньшим риском влияния на гликемию и сердечно-сосудистую систему. В клинической практике это важно:

• Тщательно оценивайте соотношение риска и пользы от применения ибупрофена у каждого пациента с СД2, принимая во внимание индивидуальные особенности, сопутствующие заболевания и историю болезни.
• Сократите продолжительность курса приема ибупрофена, применяйте его в минимальной эффективной дозировке и под строгим наблюдением лечащего врача.
• Активно обсуждайте с пациентами альтернативные обезболивающие с меньшим риском, такие как парацетамол или ацетаминофен.
• Постоянно контролировать уровень HbA1c и сердечно-сосудистые параметры у пациентов, получающих ибупрофен.

Следующие шаги в исследовании этой области включают изучение влияния других НПВП на метаболизм у пациентов с СД2 и проведение более масштабных клинических испытаний для подтверждения наблюдаемых ассоциаций и выявления модифицирующих факторов риска.