Диабетическая ретинопатия: новые вехи в диагностике и классификации в соответствии с МКБ

Недавние исследования в области эндокринологии и офтальмологии позволили добиться значительного прогресса в понимании и классификации диабетической ретинопатии, ключевого офтальмологического осложнения сахарного диабета. Актуальность темы подчеркивается тем фактом, что диабетическая ретинопатия, которая по статистике встречается более чем у 30% больных сахарным диабетом, может привести к инвалидизирующей потере зрения, и своевременная диагностика и лечение являются ключом к ее предотвращению.

МКБ-11 и классификация диабетической ретинопатии

11-е издание Международной классификации болезней (МКБ-11), принятое Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), внесло существенные изменения в классификацию диабетической ретинопатии, предоставив более точную и подробную картину ее проявлений. Ключевым обновлением является переход от старой четырехступенчатой шкалы к шестиступенчатой системе, которая более точно отражает динамику патологического процесса и позволяет более эффективно подбирать стратегии лечения.

Код диабетической ретинопатии по МКБ-11, в отличие от МКБ-10, теперь не просто указывает на наличие заболевания, но и включает уточняющую информацию о его стадии.

• E11.91 Диабетическая ретинопатия без повреждения сосудистого слоя сетчатки - это первичная стадия, при которой микроаневрозы и сосудистые изменения отсутствуют, но имеются дистрофические изменения в макулярной зоне и эпителии сетчатки.
• E11.92 Диабетическая ретинопатия с непролиферативной ретинопатической микроаневроматозностью характеризуется наличием малосимптомной микроаневроматозности и пролиферации в сосудистых тканях.
• E11.93 Диабетическая ретинопатия с прогрессирующей непролиферативной ретинопатией представляет собой более выраженное поражение сосудов с увеличением числа микроаневризм, отеком и экссудацией в макулярной области.
• E11.94 Диабетическая ретинопатия с пролиферативной ретинопатией – симптомы уже выражены: новообразованная сосудистая пролиферация, отслоение сетчатки и риск необратимого ухудшения зрения.
• E11.95 Диабетическая ретинопатия с макулярным отеком - это поражение центральной части сетчатки, желтого пятна, которое приводит к искажению зрения и затруднению чтения.
• E11.96 Диабетическая ретинопатия с отслойкой сетчатки - наиболее тяжелая стадия, требующая срочной хирургической коррекции, сопровождающаяся значительной потерей зрения.

Диагностика: от обследования к современным технологиям

МКБ-11 определяет перечень необходимых методов диагностики для уточнения стадии и прогнозирования течения диабетической ретинопатии. Комплексное офтальмологическое обследование стало обязательным, включая:

• Офтальмоскопия: позволяет оценить состояние сосудистых элементов сетчатки, выявить микроаневризмы, отеки и изменения сосудистых стенок.
• Ангиография (флуоресцентная и иридоциклопластика): более детально отображает кровообращение сетчатки, выявляет очаги нарушений перфузии, поражения и отложения пигмента.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ): современный метод, позволяющий изучать анатомические структуры сетчатки с высоким разрешением, особенно макулу, и количественно определять степень отека и дегенерации тканей.

Направления лечения и прогноз

МКБ-11 подчеркивает важность прогностической оценки риска осложнений при каждом типе диабетической ретинопатии. Это помогает назначить индивидуальную стратегию лечения, которая включает в себя:

• Консервативное лечение: строгий контроль гликемического профиля, антигипертензивная терапия, инъекции фактора роста сосудов (ингибиторов VEGF), лазерная обработка очагов пролиферации для замедления патологического роста кровеносных сосудов.
• Хирургическое вмешательство: в случае отслойки сетчатки и тяжелых пролиферативных форм рекомендуется витрэктомия для удаления жидкости, пролиферативных образований и восстановления целостности сетчатки.

Ранняя диагностика и четкая классификация в соответствии с МКБ-11 являются основополагающими факторами в лечении диабетической ретинопатии, способствующими не только сохранению зрительных функций, но и предотвращению осложнений, связанных с потерей зрения.