Диабетическая кома: Критические пороговые значения сахара и показатели для оказания неотложной медицинской помощи

Диабетическая кома - опасное и потенциально смертельное осложнение сахарного диабета, протекающее с серьезным нарушением углеводного обмена и приводящее к коматозному состоянию. Существует два основных типа диабетической комы: диабетический кетоацидоз (DC) и гиперосмулярно-гипергликемический синдром (HGGS).

Диабетический кетоацидоз (DC)

ДК чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, но он также может развиться у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, особенно при недостатке инсулина и недостаточном контроле уровня глюкозы. ДК основан на недостатке инсулина, который замедляет поступление глюкозы в клетки и вынуждает организм использовать жиры для получения энергии вместо углеводов. Этот процесс расщепления жиров приводит к образованию в крови кетоновых тел - ацетоацетата, β-гидроксибутирата и ацетата, повышая ее кислотность (ацидоз).

Научные исследования указывают на критическую концентрацию глюкозы в крови, превышающую 300 мг/дл, как на фактор, повышающий риск развития ДК. Однако важно помнить, что высокий уровень глюкозы является лишь одним из признаков ДК.

Ключевыми лабораторными показателями, по которым диагностируется ДК, являются:

• Уровень глюкозы: Значительное повышение, превышающее 300 мг/дл (16,7 ммоль/л).
• Кетоновые тела: Повышенный уровень β-гидроксибутирата (измеряется в ммоль/л) и/или ацетоацетата в крови (измеряется в ммоль/л).
• рН крови: Снижение ниже 7,3, что указывает на ацидоз.
• HCO3- (бикарбонат): Снижение концентрации бикарбонатов в крови, подтверждающее метаболический ацидоз.
• Насыщение клеток кислородом (SaO2): Оно может быть нормальным или сниженным, в зависимости от тяжести ДК и сопутствующих осложнений.

Гиперосмолярный гипергликемический синдром (ГГГС)

ГГГС, в отличие от ДК, чаще развивается у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Это состояние характеризуется чрезвычайно высоким уровнем глюкозы в крови (выше 600 мг/дл) с дегидратацией и гиперосмолярностью, возникающими в результате недостаточной экскреции глюкозы почками.

СГЯ развивается при нарушении водно-электролитного баланса, что сопровождается потерей жидкости, что означает уменьшение объема крови. Клетки не получают достаточного количества воды и не функционируют нормально, что приводит к декомпенсированной гиповолемии и органической дисфункции.

Для GGGS характерны следующие ключевые лабораторные показатели:

• Уровень глюкозы превышает 600 мг/дл (33,3 ммоль/л)
• Насыщение крови осмолятами (Osm) значительно повышено (более 320 мОсм/кг).
• Натрий (Na): Повышен из-за обезвоживания.
• Креатинин: Может быть нормальным или слегка повышенным, хотя чаще всего его уровень не достигает значений, наблюдаемых при остром повреждении почек.

Неотложная медицинская помощь

Диабетическая кома требует немедленной госпитализации и интенсивного стационарного лечения. Лечение направлено на нормализацию уровня глюкозы в крови, восстановление водно-электролитного баланса и устранение ацидоза при ДЦП. При ДЦП основное внимание уделяется регидратации с помощью солевых и жидких вливаний, а также снижению уровня глюкозы под строгим наблюдением специалистов.

Помните: раннее выявление и своевременное обращение за медицинской помощью являются ключом к успешному лечению диабетической комы и снижению риска осложнений.