Лактоацидоз — серьезное осложнение, возникающее при приеме метформина, одного из наиболее часто назначаемых препаратов для лечения второго типа сахарного диабета. В последние годы наблюдается увеличение числа случаев лактоацидоза, что вызывает беспокойство среди эндокринологов и требует повышенного внимания к этому состоянию. В данной статье мы рассмотрим основные аспекты лактоацидоза, вызванного метформином, включая его причины, клинические проявления, методы диагностики, стратегии лечения и профилактические меры.

Что такое лактоацидоз?

Лактоацидоз — это состояние, характеризующееся накоплением в крови молочной кислоты (лактата) и снижением pH крови. Обычно лактоацидоз развивается в результате тяжелых метаболических нарушений, таких как недостаточность тканей, тяжелая гипоксия или отравление определенными веществами, включая метформин.

Метформин и риск лактоацидоза

Метформин — это перорально применяемый препарат, который снижает уровень глюкозы в крови за счет уменьшения глюконеогенеза в печени и улучшения чувствительности тканей к инсулину. Хотя метформин считается безопасным и эффективным, он может привести к накоплению лактата в крови, особенно при передозировке или при наличии сопутствующих состояний, таких как почечная недостаточность, алкогольный гепатит, сердечная недостаточность или дегидратация.

Симптомы лактоацидоза

Симптомы лактоацидоза могут варьироваться от легких до жизнеугрожающих. Они могут включать:

  • Усталость
  • Слабость
  • Головная боль
  • Боль в животе
  • Тошнота, рвота
  • Диспноэ (одышка)
  • Аритмия
  • Замешательство
  • Судороги

При появлении первых признаков пациенты должны немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку раннее выявление и лечение имеют решающее значение для исхода заболевания. Важно отметить, что пациенты могут испытывать только неспецифические симптомы, такие как усталость и слабость, что затрудняет диагностику без соответствующего анализа крови.

Диагностика лактоацидоза

Диагноз устанавливается на основе измерения уровня лактата и аниона разрыва в сыворотке крови. Уровень лактата выше 5 ммоль/л (4.73 мг/дл) и сопутствующее снижение pH крови ниже 7.35 обычно указывают на лактоацидоз. Для подтверждения диагноза и исключения других возможных причин лактатацидии необходимо провести дифференциальную диагностику, включающую оценку общего состояния пациента, анамнеза использования метформина, а также исследование уровня электролитов, функции печени и почек, а также скрининг на другие виды отравлений и заболеваний.

В 2016 году группа исследователей под руководством доктора Эмилияно Перальта из Университета Маями представила важное исследование, подчеркивающее роль точных анализов крови в диагностике лактатацидии, подчеркнув необходимость использования высокочувствительных биохимических анализаторов, таких как те, которые выпускаются компанией Roche Diagnostics, известные своей точностью и воспроизводимостью результатов.

Лечение лактоацидоза

Лечение лактоацидоза направлено на устранение причины (например, прекращение приема метформина), коррекцию метаболического ацидоза и поддержку организма. Ключевыми компонентами терапии являются:

  • Прекращение приема метформина и любых других потенциальных причин лактатацидии.
  • Восстановление объема циркулирующей жидкости с помощью внутривенной инфузии физиологического раствора.
  • Мониторинг и нормализация функции почек для обеспечения быстрого выведения лактата.
  • В случае необходимости - гемодиализ для ускоренного удаления лактата из организма.
  • Поддержание адекватного оксигенации и артериального давления для поддержания митохондриального метаболизма и предотвращения дальнейшего накопления лактата.
  • Лекарственная терапия бикарбонатом натрия может быть использована для коррекции метаболического ацидоза при крайней необходимости, но она должна проводиться с осторожностью, чтобы избежать перекоррекции и развития гипернатриемии или гиперосмолярности.

В 2020 году Американское общество внутренней медицины (ACIM) выпустило обновленные рекомендации по управлению лактатацидией, подчеркивая важность раннего выявления и агрессивной поддерживающей терапии. В этих рекомендациях особое внимание уделяется роли нефрологов и интенсивно-терапевтических отделений, таких как отделение интенсивной терапии медицинского центра Мэйо, где пациентам обеспечивается высокий уровень мониторинга и специализированной помощи.

Профилактика лактоацидоза

Для профилактики лактоацидоза важно соблюдать несколько ключевых принципов:

  • Тщательный подбор дозировки и регулярный контроль функции почек.
  • Обучение пациентов признакам лактатацидии и инструкциям по действию при их появлении.
  • Избегание дегидратации и своевременное лечение сопутствующих заболеваний, таких как инфекции и хроническая сердечная недостаточность.
  • Осторожное применение метформина в условиях, увеличивающих риск лактатацидии, например, во время операций или при стрессе.

Например, в 2017 году в журнале Diabetes Care была опубликована статья, в которой рассматривались рекомендации по профилактике лактатацидии, разработанные группой экспертов под руководством профессора Анны Горински из Медицинского университета Южной Каролины. Рекомендации подчеркивали необходимость индивидуального подхода к каждому пациенту и регулярного контроля за уровнем креатинина и клиренса креатинина в моче.

Заключение

Лактоацидоз — опасное состояние, которое может возникнуть при приеме метформина. Его своевременное распознавание и лечение имеет решающее значение для благоприятного исхода. Пациентам и врачам необходимо быть бдительными и следовать строгим протоколам мониторинга и лечения. Сотрудничество между эндокринологами, нефрологами и интенсивно-терапевтическими отделениями поможет минимизировать риск и быстро реагировать на развитие лактатацидии.