Инсулинотерапия – это процесс введения инсулина в организм человека с целью контроля уровня глюкозы в крови. В последние годы особое внимание в клинической практике уделяется использованию длинных инсулинов, также известных как базальные. Эти препараты обеспечивают постоянную поддержку уровня инсулина на протяжении суток, что особенно важно для людей, страдающих диабетом 1 типа и некоторых пациентов с диабетом 2 типа.
Основные понятия
Длинные инсулины, или базальные, представляют собой группу инсулинов пролонгированного действия, которые медленно высвобождаются из места инъекции, обеспечивая стабильный уровень инсулина в течение длительного времени. К таким препаратам относятся, например, инсулин деглудек (Trulicity) от фармацевтической компании Eli Lilly, а также инсулин гларгин (Lantus) и его аналог инсулин гларгин УльтраЛенте (Toujeo) от французской компании Sanofi.
Определение потребности в инсулине
Перед началом лечения необходимо провести тщательное обследование, включая анализ на гликированный гемоглобин (HbA1c), оценку массы тела и общего состояния здоровья пациента. Также важным этапом является определение индекса массы тела (ИМТ) и суточного потребления углеводов. Именно эти показатели в сочетании с индивидуальными особенностями метаболизма будут служить основой для расчета начальной дозы инсулина.
Расчет начальной дозы
В качестве общепринятого правила можно рассматривать рекомендацию международного консенсуса, согласно которой у взрослых пациентов начальная доза длинного инсулина составляет примерно 0.1-0.2 ЕД/кг массы тела в сутки. Для детей этот показатель может быть выше, и обычно он составляет около 0.3-0.6 ЕД/кг массы тела. Однако следует помнить, что каждый организм уникален, и дозировка должна корректироваться индивидуально под каждого пациента.
Например, для ребенка весом 40 кг с диабетом 1 типа начальная доза может варьироваться от 12 до 24 ЕД инсулина в сутки. Важно отметить, что при этом в расчетах не учитывается калорийность диеты, но если речь идет о пациентах, находящихся на интенсифицированном лечебном питании, то необходим более тонкий подход к определению дозы.
При использовании инсулина деглудек, который имеет преимущественно базисное действие без значительного пикового эффекта, начальная доза обычно составляет 16 ЕД, с возможностью еженедельного увеличения на 2 ЕД до достижения оптимального контроля за уровнем глюкозы в крови.
Следует также обратить внимание на то, что при назначении длинного инсулина важна его совместимость с другими типами инсулинов, если таковые применяются. Например, комбинация с коротким инсулином лиспро (Humalog) требует особого внимания к рациону и физическим нагрузкам, так как они оказывают влияние на потребность в дополнительных дозах быстрого инсулина.
Коррекция дозы
Регулярная коррекция дозы зависит от уровня гликемии, которая контролируется несколько раз в день с помощью глюкометра. Оптимальным считается поддержание среднего уровня сахара в крови в пределах 72-160 мг/дл перед едой и менее 180 мг/дл спустя два часа после начала еды. Пациенты должны вести дневник самоконтроля, где фиксируются все показатели глюкозы, время и доза вводимого инсулина, что позволит врачу корректно скорректировать терапию.
Кроме того, важной частью процесса коррекции является учет побочных эффектов и индивидуальной переносимости препаратов. Например, при появлении гипогликемии, которая может быть вызвана переизбытком инсулина, доза должна быть немедленно снижена. В случае же, когда уровень гликемии остается высоким, несмотря на увеличение дозы, следует пересмотреть пищевой рацион и физическую активность пациента, а также возможное наличие сопутствующих заболеваний, таких как стресс, инфекции или другие состояния, требующие временного повышения дозировки инсулина.
Заключение
Расчет и коррекция дозы длинного инсулина — сложный процесс, который требует учета множества переменных, включая вес, уровень физической активности, рацион и индивидуальную реакцию организма на препарат. Врачи, такие как профессор эндокринологии из Медицинского института Гарварда, доктор Роберт Смит, подчеркивают важность персонализированного подхода в подборе дозировки, основанного на регулярном мониторинге и корректировке уровня сахара в крови пациента. Следование этим рекомендациям позволит достичь оптимального контроля уровня глюкозы и предотвратить развитие осложнений, связанных с сахарным диабетом.