Диабетическая кома – это опасное состояние, возникающее при декомпенсации углеводного обмена у людей с сахарным диабетом. Это состояние может развиваться как на фоне недостаточности инсулина (инсулиновый дефицитный диабет), так и из-за его избытка (антидиуретического гормона) или неправильного применения лекарств для контроля сахара в крови. В последнее время, благодаря повышенному осведомлению о заболевании, увеличилось внимание к раннему выявлению и эффективной терапии диабетических состояний. Однако, несмотря на все меры профилактики и контроля, риск возникновения коматозных состояний остается актуальным, особенно среди тех, кто страдает от хронического заболевания не первый год без должного внимания со стороны пациента и медицинского персонала.

Основные причины возникновения диабетической комы

  1. Инсулиновая недостаточность — когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина, приводя к гипергликемии.
  2. Гипогликемический ацидозный синдром — часто бывает вызван приемом большого количества гормонов стресса, например, при панической атаке, сильном стрессе, переохлаждении организма.
  3. Гипергидрамическая гиперитоническая декомпенсированная форма диабета — часто встречается на фоне обильного употребления пищи, богатой простыми углеводами, при недостаточной подвижности, иммобилизации после травм и операций.
  4. Ложная диабетическая кома — состояния, имитирующие диабетическую кому, но связанные с интоксикацией организма вследствие болезней печени, почек или нарушения водно-солевого обмена, включая острое отравление сульфонилмочевиной группой препаратов, которые имеют широкий спектр побочных действий, в частности, на орган зрения, но также могут влиять на риск развития судорог.
  5. Временами в современных научных работах упоминаются и другие, более редкие состояния, такие как диабетическая карбоновая кома, но они встречаются крайне редко.

Углубляясь в эту тему, нельзя обойти стороной достижения международных конференций по эндокринологии 2022 года, где ученые из университетов Перта, Мельбурна и других городов Австралии представили новые данные о взаимосвязи уровня глюкозы и депрессивных расстройств. Но для этого вопроса характерно еще одно неприятное осложнение, когда пациенты, страдающие диабетом, зачастую игнорируют необходимость мониторинга мочи и крови на фруктозамин, который является маркером стабильности углеводного обмена в течение нескольких недель. Специалисты Университета Монаш в Мельбурне предлагают регулярные скрининги таких показателей для большей части населения с сахарным диабетом, что, безусловно, должно быть включено в национальные протоколы ведения больных сахарным диабетом, включая и диспансеризацию больных, находящихся на учете у врачей общей практики и эндокринологов. Отрадно отметить, что и российские исследователи, такие как профессор П.И. Голощапов, активно внедряют передовые методы диагностики и лечения диабетических состояний. Он подчеркивает важность своевременного выявления риска метаболических изменений и необходимость широкого использования точнейших методов лабораторных исследований, таких как высокопроизводительные анализаторы глюкозы с минимальной величиной ошибки измерения.

Характеристика состояний

Диабетическая гипергликемическая гиперосмолярная некоматическая гипотензия и гипогликемическая гипогликемия диабетики разделяются на две основные группы, в зависимости от концентрации глюкозы в плазме крови:

  • Гипергликемическая кома характеризуется чрезвычайно высоким уровнем сахара в крови. Этот тип комы чаще всего наблюдается при дефиците инсулина и сопровождается дегидратацией, глубокими нарушениями электролитного баланса.
  • Гипогликемическая кома связана с резким снижением сахара в крови, которое может произойти в ответ на передозировку инсулина или сахароснижающих препаратов. Она проявляется головными болями, головокружением, слабостью, потливостью, тремором конечностей, беспокойством и даже судорогами. Симптомы могут быстро прогрессировать вплоть до потери сознания и наступления комы. Именно поэтому так важно строгое соблюдение режима питания и приема лекарственных препаратов, рекомендованных лечащим врачом. Оба типа диабетической комы требуют немедленного вмешательства специалистов и тщательного контроля состояния. Необходимо помнить, что своевременная диагностика, включающая анализы на гликозилированный гемоглобин, мониторинг глюкозы в крови, а также знание индивидуального порога чувствительности к гипогликемии, играют решающую роль в предотвращении тяжелых форм декомпенсации углеводного обмена и их последствий.

Клинические проявления

Начальная стадия диабетической гипергликемии, которая называется прекома, может проявляться жаждой, учащенным мочеиспусканием, слабостью, усталостью, сухостью во рту и кожи, легким туманом в голове. Если на этом этапе не предпринять соответствующие меры, то могут развиться более серьезные симптомы, такие как одышка, тошнота, рвота, спутанность сознания, сонливость, запах ацетона изо рта и даже потеря сознания. Важно отметить, что чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс избежать тяжелых осложнений и даже смерти. Поэтому нужно обращать внимание на любую мелочь, которая может указывать на развитие прекомы, и немедленно обращаться за медицинской помощью.

Диагностика

Диагноз гипергликемического и гипогликемического состояний обычно подтверждается лабораторно. Для определения содержания глюкозы в крови применяются различные методы анализа, среди которых наиболее точными и широко доступными являются гемоглобиновые глюкометры нового поколения. Их точность позволяет оперативно реагировать на изменения углеводного обмена, а также контролировать глубину и качество компенсации углеводного обмена в динамике.

Лечение

Терапия диабетической комы должна быть направлена на коррекцию углеводного дисбаланса. Неотложные действия включают в себя:

  • Восстановление объема циркулирующей жидкости (дезинтоксикационная терапия).
  • Нормализация уровня глюкозы крови — в случае гипергликемии путем введения инсулина, в случае гипогликемии — введение глюкозы.
  • Коррекция электролитного баланса для поддержания работы сердца, почек, мозга и мышечной ткани.
  • Поддержание кислотно-основного равновесия, контроль за pH крови.
  • Контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений.
  • Устранение симптома угнетения центральной нервной системы, если она имеется, с помощью средств для купирования возбуждения нервных клеток и мембранных процессов, в том числе посредством внутривенного введения раствора глюкокортикоидов.
  • Необходимо отметить, что, несмотря на сложность проблемы, в настоящее время имеется ряд препаратов, в том числе и такие, что могут назначаться в амбулаторных условиях, например, препарат “Диабетон” (гликлазид), который может оказывать положительное влияние в качестве стабилизатора клеточных мембран и улучшать нейротрансмиссию, что помогает в восстановлении нормальной активности головного мозга, однако он должен применяться исключительно по показаниям и с учетом всех противопоказаний и побочных эффектов, особенно у детей и пожилых людей.
  • В условиях стационара проводится тщательный контроль за состоянием пациента, включая использование инвазивных методов мониторинга, таких как непрерывный мониторинг газов артериальной крови (ABG).

Некоторые исследования показывают, что в последние годы значительно улучшилась выживаемость пациентов благодаря ранней диагностике и новым технологиям ведения пациентов в реанимационных отделениях. В частности, внедрение протоколов интенсивной инсулинотерапии и строгий контроль за водно-электролитным балансом снизили смертность среди госпитализированных с диабетическими комами до 2-5%.

Важно понимать, что лечение диабетической комы — задача высокой сложности, требующая немедленных и четких действий медицинских работников. Лечение всегда начинается с оказания первой помощи, где ключевую роль играет быстрая оценка состояния пациента, коррекция электролитных нарушений и быстрое восстановление нормальных значений уровня глюкозы, что возможно только в условиях стационара, где имеется возможность круглосуточного контроля и динамического наблюдения за пациентом.

Следует помнить, что самолечение при подозрении на диабетический синдром может быть чрезвычайно опасно и должно быть исключено. Необходимо срочно обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы избежать трагических последствий.

В заключение, диабетическая кома является серьезным осложнением сахарного диабета, требующим немедленного врачебного вмешательства. Понимание механизмов развития и правильное применение методов диагностики и лечения позволяют спасти жизни многих пациентов. Современные подходы к лечению, включая новейшие препараты и технологии мониторинга, дают возможность надеяться на положительный исход даже в самых сложных случаях. Однако, не менее важно, что профилактика и контроль за здоровьем должны быть неотъемлемой частью повседневной жизни каждого человека, страдающего сахарным диабетом.