Заболевания стоп у диабетиков: последние исследования проясняют механизмы и способы борьбы с ними

Сахарный диабет, особенно 2-го типа, значительно увеличивает риск развития периферической невропатии (ПН), которая поражает нервы ног и рук, вызывая покалывание, жжение, онемение и боль. Это заболевание, которое пациенты часто игнорируют из-за легких ранних симптомов, может в конечном итоге привести к инвалидности из-за потери чувствительности, нарушений равновесия и хронических язв на ногах, склонных к гангрене. Недавние исследования позволили добиться значительного прогресса в понимании патофизиологии ПН у пациентов с сахарным диабетом и открыли новые подходы к его лечению.

Хронические колебания уровня глюкозы в крови играют ключевую роль в развитии диабетической гипертензии. Высокий уровень сахара повреждает стенки кровеносных сосудов, ограничивая приток крови к нервным волокнам и снижая поступление питательных веществ и кислорода. В результате нервные клетки подвергаются гипоксии и отмирают, провоцируя невропатический болевой синдром. Доказано, что гипергликемия активирует воспалительный процесс в нервных тканях при участии воспалительных цитокинов, которые непосредственно повреждают миелиновые оболочки нервных волокон, нарушая передачу импульсов.

Исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) в 2022 году, показало, что уровень гликированного гемоглобина (HbA1c), показатель средней концентрации глюкозы в крови за предыдущие 2-3 месяца, не коррелирует с частотой возникновения диабетической гипертензии, но сильно связан с ее тяжестью. Высокий уровень HbA1c указывает на более серьезное повреждение нервных окончаний и сильную боль. Это подчеркивает важность поддержания HbA1c в целевом диапазоне не только для контроля уровня глюкозы, но и для снижения прогрессирования диабетической гипертензии.

Несмотря на то, что контроль уровня глюкозы остается ключевым фактором в лечении ПН, новые исследования расширяют панораму терапевтических подходов.

В частности, была установлена роль воспаления в патогенезе ПН, что открывает возможности для применения противовоспалительных препаратов в качестве дополнения к гипогликемической терапии. Клинические испытания, проведенные в 2021 году и опубликованные в журнале Diabetes Care, показали положительную эффективность селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) в снижении интенсивности боли у пациентов с диабетической гипертензией, особенно в острой фазе.

Внимание также уделяется профилактическому подходу к ПН. Исследования показывают, что на ранних стадиях диабета, даже при незначительном повышении уровня HbA1c, применение препаратов для улучшения микроциркуляции, таких как пентоксифиллин, может замедлить прогрессирование нейропатической патологии.

Еще одним перспективным направлением является применение нейропротекторов, направленных на защиту нервных клеток от повреждающего воздействия свободных радикалов и воспалительных процессов. Например, альфа-липоевая кислота, известная своей нейропротекторной активностью, уже продемонстрировала улучшение симптомов ПН в ряде клинических исследований.

В заключение, современные научные исследования проливают свет на механизмы развития диабетической нейропатии, подтверждая необходимость комбинированной терапии. Контроль уровня глюкозы, противовоспалительные и нейропротекторные методы в сочетании обеспечивают более эффективную защиту нервных волокон и снижают риск серьезных осложнений, связанных с болезненностью ног у пациентов с сахарным диабетом.