Лактоацидоз при применении Глюкофага: понимание потенциальных рисков

Новостная статья, основанная на научных данных

Глюкофаг, активным ингредиентом которого является метформин, широко используется для лечения сахарного диабета 2 типа, оказывая положительное влияние на снижение уровня глюкозы в крови. Однако, как и у любого фармацевтического препарата, у него есть ряд потенциальных побочных эффектов. Одним из них является лактоацидоз - редкое, но серьезное нарушение обмена веществ, требующее немедленной медицинской помощи. Исследование, опубликованное в журнале Diabetologia в 2023 году, обобщает современные данные о взаимосвязи между приемом метформина и развитием лактоацидоза, проливает свет на механизмы его возникновения и факторы риска.

Механизм действия метформина и потенциальная угроза развития лактоацидоза

Метформин, обладающий гипогликемическим действием, действует на нескольких уровнях. Он снижает выработку глюкозы печенью, повышает чувствительность тканей к инсулину и замедляет всасывание глюкозы из кишечника. Ключевым механизмом, связанным с риском развития лактоацидоза, является влияние метформина на клеточный метаболизм. Прием метформина подавляет дыхательную цепь митохондрий, что приводит к снижению потребления кислорода клетками. Это приводит к сдвигу энергетического обмена в сторону анаэробного гликолиза, который преобладает при дефиците кислорода и приводит к накоплению молочной кислоты (лактата) в крови. В норме печень эффективно усваивает лактат, превращая его в глюкозу. Однако при значительном нарушении кровообращения или функционального состояния печени этот механизм может подавляться, что вызывает повышение уровня лактата в крови - лактоацидоз.

Факторы риска развития лактоацидоза при приеме метформина

Исследование, проведенное журналом Diabetologia, выявило ключевые факторы, которые могут увеличить вероятность развития лактоацидоза у пациентов, получающих Глюкофаж.:

• Почечная недостаточность: почки играют важную роль в выведении лактата из организма. При снижении функции почек эта система очищения нарушается, что увеличивает риск развития лактоацидоза.
• Печеночная недостаточность: Как отмечалось ранее, печень играет важную роль в метаболизме лактата. Хронические заболевания печени, цирроз или другие состояния, которые ухудшают ее функциональность, могут спровоцировать лактоацидоз. Длительное обезвоживание: обезвоживание увеличивает концентрацию лактата в крови, поскольку объем жидкости, необходимой для его выведения, уменьшается. Важно поддерживать адекватную гидратацию, особенно во время приема метформина.
• Состояния с нарушением кровообращения: сердечная недостаточность, шок, септический инсульт - эти патологии ограничивают доступ кислорода к клеткам и способствуют анаэробному метаболизму с последующим накоплением лактата.
• Алкоголизм: Алкоголь усиливает метаболические нарушения и негативно влияет на функцию печени, значительно повышая риск развития лактоацидоза.
• Острый инфаркт миокарда: Это состояние связано с острой нехваткой кислорода в тканях сердца и повышенной вероятностью развития лактоацидоза.
• Пониженный уровень белка альбумина: Альбумин является основным белком-переносчиком лактата в крови. Его дефицит (гипоальбуминемия) увеличивает риск накопления лактата.
• Длительная интоксикация противосудорожными препаратами: некоторые из этих препаратов могут способствовать подавлению метаболизма лактата в печени, что увеличивает риск его накопления.
• Применение ионообменных смол для лечения почечной недостаточности: эти препараты могут изменять выведение лактата, повышая его концентрацию в крови.
• Многофакторные риски: наличие комбинации вышеперечисленных факторов значительно повышает вероятность развития лактоацидоза у пациентов, принимающих метформин.

Диагностика и профилактика лактоацидоза

Повышенный уровень лактата в крови (гиперлактатемия), умеренное повышение концентрации креатинина и рН крови ниже 7,35 являются характерными признаками лактоацидоза. Необходимо немедленно прекратить прием метформина и начать терапию, направленную на устранение основной причины.

Профилактика является основным средством предотвращения этого осложнения.:

• Тщательный отбор пациентов для приема метформина: важно исключить пациентов с почечной, печеночной недостаточностью, декомпенсированными сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими факторами риска.
• Регулярный мониторинг функции почек и печени: мониторинг показателей крови, таких как креатинин, мочевина, печеночные ферменты, позволяет своевременно выявлять отклонения от нормы.
• Строгий контроль за уровнем гидратации пациентов: Обеспечение достаточного потребления воды особенно важно при приеме метформина.
• Информированное согласие: Пациенты должны быть проинформированы о потенциальных рисках и проинструктированы о мерах предосторожности, а также о симптомах лактоацидоза.
• Комбинирование метформина с другими препаратами для контроля уровня глюкозы: Многоуровневый подход к терапии помогает снизить потенциальные риски.

Глюкофаж остается ценным инструментом в лечении сахарного диабета 2 типа, но осознание потенциального риска развития лактоацидоза и его профилактика являются ключевыми факторами для безопасного и эффективного применения препарата. Тщательный подход к пациенту, наблюдение за его состоянием и четкая коммуникация между врачом и пациентом, несомненно, способствуют благоприятному процессу лечения.